Болезни, вызываемые другими грамотрицательными бактериями
Бруцеллез
Эпидемиология
Заболевание относится к зоонозам и вызвано четырьмя видами бактерий рода Brucella: Br. melitensis (козья), Br. suis (свиная), Br. abortus (овечья), Br. canis (собачья). Человек заражается при контакте с тканями зараженных животных (работники скотобоен, мясники) или при употреблении молока и молочных продуктов.
Клинические проявления
Болезнь возникает после инкубационного периода в 7-21 день постепенно, с небольшой лихорадки, слабости, похудания, потливости и у 10-20 % больных — спле-номегалии. Могут также встречаться варианты локальной инфекции, включая остеомиелит (особенно пояснично-крестцового отдела), артрит, абсцесс селезенки, эпидидимоорхит, эндокардит. Бруцеллез может протекать и хронически с общим ухудшением состояния организма на протяжении более 1 года после начала заболевания.
Диагностика
Доказательно выделение возбудителя из крови (с применением специальной культуральной методики), костного мозга, лимфатических узлов или гранулемы. Культуры, подозрительные на Brucella, необходимо маркировать особо, предупреждая лабораторных работников о необходимости применять специальную технику и об опасности материала для персонала. В большинстве случаев диагностика осуществляется серологическим стандартным тестом (реакция агглютинации с бруцелла-ми в пробирке). Титр > 1:160 считается положительным, а четырехкратное повышение титра через 1-4 нед указывает на острую инфекцию. IgM выявляется уже в начале инфекции.
Лечение
Оптимально лечение тетрациклином 500 мг 4 раза в сутки в течение 3-6 нед и трептомицином по 1 г через 12 ч в течение 2 нед. Если эту схему применить нельзя, назначают котримоксазол 480-2400 мг/сут в течение 4 нед. По мере успешного лечения инфекции уровень IgG падает.
Туляремия
Эпидемиология
Francisella tularensis передается при кожном контакте, ингаляциях или употреблении в пищу мяса многих видов животных. В США инфекция чаще всего передается при контакте с инфицированными дикими кроликами или при укусе клещей и оленьих мух. В США в год отмечается менее 200 случаев.
Клинические проявления
Туляремия проявляется различными клиническими синдромами, для большинства из них характерны лихорадка, озноб, головная боль, миалгия после 2-5-дневного инкубационного периода. Язвенно-железистая туляремия (75-85 % случаев) развивается после внедрения возбудителя в кожу, сначала это папула, которая превращается в язву с четко очерченными краями и некротизированным основанием. Регионарные лимфатические узлы увеличены и болезненны. Глазо-бубонная туляремия возникает после внедрения возбудителя в глаз, проявляется гнойным конъюнктивитом и регионарной лимфаденопатией. Легочная туляремия проявляется непродуктивным кашлем и двусторонней пятнистой инфильтрацией, она может осложнять другие формы болезни и характеризуется высокой летальностью. Тифоидная туляремия проявляется лихорадкой без кожных поражений или аденопатии.
Диагностика
Посевы обычно отрицательны и диагноз, как правило, устанавливают на основании серологических агглютинационных тестов. Четырехкратное повышение титра в течение 2-3 нед диагностически значимо в отношении острой инфекции. Однократный титр 1:160 или выше расценивают как сомнительный результат. Результаты окраски материала по Граму обычно отрицательны, хотя специальная окраска и РИФ могут быть эффективны. Выделение культуры сопряжено с высоким риском для лабораторного персонала. Эту работу следует проводить лишь в специальных учреждениях.
Лечение
Назначают стрептомицин в дозе 7,5-10 мг/кг внутримышечно через 12 ч в течение 7-10 дней. При выраженной инфекции — доза 15 мг/кг через 12 ч на протяжении первых 48-72 ч. Можно применять гентамицин в дозе 1,7 мг/кг внутримышечно через 8 ч. Хлорамфеникол и тетрациклин дают хороший непосредственный результат, но неэффективны при рецидиве. Лихорадка обычно снижается через 2 сут после начала терапии.
Чума
Эпидемиология
Yersinia pestis вызывает спорадические случаи заболевания у человека, передается при укусах блох, грызунов. В легочной форме чума может передаваться от человека к человеку.
Клинические проявления
Бубонная чума характеризуется болезненной лимфаденопатией (бубоны), лихорадкой, головной болью, обездвиженностью, болями и поражением органов брюшной полости после 2-7-дневного инкубационного периода. Укус насекомого обычно остается незамеченным, но небольшой струп может указать место внедрения возбудителя. Без лечения бубонная чума ведет к сепсису, снижению АД и смерти через 2-10 дней. Пневмония развивается в 10-20 % случаев, она характеризуется мультилобулярным поражением и выделением Y. pestis с мокротой. Заболевание протекает стремительно, при отсутствии лечения смерть наступает через 2-6 сут.
Диагностика
Диагноз основан на результате окраски по Гимзе аспирата из бубона, в мазке обнаруживают биполярные формы, похожие на английские булавки. Результаты культуральных исследований через 48-72 ч обычно положительны. Серологические результаты также могут подтвердить диагноз.
Лечение
Назначают стрептомицин в дозе 7,5-15 мг/кг через 12 ч в течение 10 дней. Альтернативное лечение — тетрациклин в дозе 5-20 мг/кг через 6 ч. Больных легочной чумой необходимо строго изолировать, а контактным лицам следует провести курс тетрациклина по 250 мг внутрь 4 раза в сутки.
Бартонеллез
Эпидемиология
Bartonella bacilliformis (риккетсиоподобный микроорганизм), вызывает лихорадку Оройя, а в хронической форме — поражение кожи, называемое перуанскими бородавками. Эти заболевания распространены почти исключительно в Андах на территории Перу, Эквадора и Колумбии.
Клинические проявления
Лихорадка Оройя характеризуется гипертермией, ознобом, слабостью, головной олью, нарушением сознания, болями в мышцах и суставах, которые могут начаться исподволь или остро через 3 нед после укуса песчаной мухи. Проникшие в кровь
бартонеллы размножаются, проникают в эритроциты, которые разрушаются в селезенке и печени больного, в результате развивается выраженная анемия. Красные или фиолетовые повреждения кожи (бородавки) могут развиться в фазе выздоровления от болезни.
Лечение
Лечение лихорадки Оройя проводят хлорамфениколом.
Болезни, вызываемые Rochalimaea henselae
Клинические проявления
Болезнь кошачьей царапины возникает в результате первичного поражения кожи после укуса или царапины кошкой. Часто повреждение кожи (папула или пустула) возникает через 2-5 сут после повреждения. Через 1-2 нед развивается ре-гионарная болезненная лимфаденопатия, она сохраняется на протяжении 3-6 нед или дольше. У здоровых лиц диссеминация инфекции происходит редко и вызывает менингоэнцефалит, остеомиелит или гепатит. R. henselae служит главной причиной болезни кошачьей царапины, другим ее возбудителем может быть Afipiafeliis (близкий по свойствам микроб).
Болезнь у лиц со сниженным иммунитетом
У больных иммунодефицитом с R. henselae связаны 4 клинических синдрома, в том числе ВИЧ-ассоциированные: кожный бактериальный ангиоматоз, диссеми-нированный бактериальный ангиоматоз, бациллярный пурпурный гепатит и хроническая бактериемия. Повреждения кожи при бациллярном ангиоматозе представляют собой красные или фиолетовые узелки или папулы, напоминающие образования при саркоме Капоши. Диссеминированный бактериальный ангиоматоз может поражать печень, селезенку, костный мозг, лимфатические узлы и (или) ЦНС. Диссеминация проявляется постоянной лихорадкой, болями в животе, похуданием, слабостью. При поражении печени или селезенки возникает бактериальный пурпурный гепатит, он сопровождается болью в животе и узловатыми поражениями, выявляемыми при КТ или МРТ.
Диагностика
R. henselae может быть выявлена в тканях с помощью серебряного красителя Warthin—Starry. Дополнительно у лиц с иммунодефицитом бактерии могут быть выделены культурально из крови или других тканей, для чего требуется длительное время.
Лечение
Болезнь кошачьей царапины может завершиться спонтанным выздоровлением. Кожный бактериальный ангиоматоз обычно хорошо реагирует на эритромицин в дозе 500 мг внутрь 4 раза в сутки или доксициклин в дозе 100 мг внутрь 2 раза в сутки в течение 3 нед. Диссеминированный процесс первоначально лечат внутривенным введением эритромицина или норфлоксацина с последующим длительным приемом внутрь в дозе 400 мг 2 раза в сутки.
Другие грамотрицательные бактерии, связанные с повреждениями, наносимыми животными
Pasteurella multocida
Эта мелкая грамотрицательная коккобацилла попадает в организм человека при укусах или царапинах, наносимых, в частности, кошками и собаками. Инфекция характеризуется быстрым развитием воспаления и гнойным отделяемым. Высок риск инфицирования глубоких тканей, включая остеомиелит, воспаление сухожильных влагалищ или септический артрит. Лечение пенициллином в таблетках внутрь в дозе 500 мг через 6 ч, больным с аллергией на пенициллин — тетрациклин 500 мг внутрь через б ч.
Capnocytophaga canimorsus
Эта грамотрицательная палочка (ранее называемая DF-2) вызывает септицемию после укуса собакой, особенно у алкоголиков со сниженным иммунитетом или у больных с аспленией. Симптоматика: лихорадка, иногда с менингитом или эндокардитом. У больных с аспленией могут возникнуть ДВС-синдром, гангрена, кровоизлияние в надпочечники, в легкие и молниеносный сепсис. Распознать бактерию можно, окрашивая по Граму или Райту лейкоцитарную пленку больных с аспленией. Бактерии чувствительны к пенициллину, тетрациклину, клиндамицину и эрит-ромицину.
Erysipelothrix rhusiopathiae
Этот грамотрицательный микроб вызывает у человека инфекцию после повреждения кожи при чистке рыбы, панцирных или при контакте повреждения с землей. Группа риска — работники рыбного хозяйства, фермеры, ветеринары. Инфекция проявляется появлением на коже фиолетово окрашенных, болезненных, зудящих участков спустя 1-4 дня после травмы. Далее возникают медленно распространяющаяся эритематозная сыпь, зудящие везикулы, папулы. Способная к самопроизвольному заживлению, эта инфекция может диссеминировать или вызывать эндокардит. Лечение: бензилпенициллин в таблетках 500 мг внутрь 4 раза в сутки или эритромицин по 500 мг внутрь 4 раза в сутки.
