Нокардиоз и актиномикоз

Нокардиоз

Эпидемиология

Инфекция передается ингаляционным путем или при травме. Штаммы Nocardia живут в почве. В США в год регистрируется около 1000 случаев заболевания, в 85 % случаев — легочная или системная формы. Факторы риска развития инфекции включают недостаточность клеточного иммунитета, в особенности у больного лим-фомой, или трансплантацию. Нокардиоз также связан с легочным альвеолярным протеинозом, туберкулезом и хроническим гранулематозом.

Клинические проявления

Легкие. Типичное проявление — подострая пневмония с выраженным кашлем, выделением небольших количеств густой гнойной мокроты, лихорадкой, анорекси-ей, похуданием и слабостью. Узловатые инфильтраты и полости в легких — обычные рентгенологические находки.

Диссеминация. В 50 % случаев легочного нокардиоза заболевание распространяется за пределы легких. Чаще происходит диссеминация в головной мозг, где обнаруживаются множественные абсцессы. Другие зоны: кожа, почки, кости и мышцы.

Чрескожное проникновение. При травматическом нарушении кожного барьера заболевание может проявляться в трех формах: целлюлит, лимфокожный синдром и мицетома.

Кератит. Развивается вслед за травмой глаза. Nocardia может вызвать под-острый кератит.

Диагноз

Диагноз устанавливают, обнаружив при окраске материала из мокроты или гноя ветвящиеся четкообразные микробы, слабо усваивающие кислотоустойчивую окраску. Микробы поддаются выращиванию на средах, но для их роста и идентификации обычно требуется 2-4 нед.

Лечение. Сульфадиазин или сульфизоксазол 6-8 г/сут, в 4 приема с уровнем в сыворотке около 100-150 мкг/мл. Котримоксазол — альтернатива в дозе 2,5-10 мг/кг 2 раза в сутки. Миноциклин 100-200 мг 2 раза в сутки как альтернативный препарат внутрь. Амикацин применяют для парентерального введения в дозе 5-7,5 мг/кг через 12ч. Целесообразна комбинированная терапия. Лечение длительное: 6-12 мес при легочном процессе у больного с нормальным иммунным статусом, 12 мес при поражении ЦНС или инфекции у пациента с дефектом иммунитета. Абсцессы нужно дренировать.

Актиноникоз

Этиология и патогенез

Инфекцию вызывают Actinomyces, проникающие через слизистые оболочки. Эти грамположительные бактерии являются нормальными обитателями микрофлоры рта, нижних отделов ЖКТ и женских гениталий. Инфекция хроническая, гнойная с обширным фиброзом.

Клинические проявления

Инфекция в 50-60% случаев поражает ткани головы и шеи; кроме того, фасции шеи, ЦНС, брюшную и грудную полости, малый таз. Инфекция малого таза может быть связана с применением внутриматочных спиралей.

Лечение

Бензилпенициллин 10-20 млн. ЕД/сут в течение 2-6 нед, затем пенициллин V внутрь 2-4 г/сут. Длительность лечения 2-4 мес для заболеваний легких и средней тяжести и 6-12 мес — для тяжелых. Может потребоваться дренирование и обработка раны с удалением некротизированных тканей. Эритромицин и клиндамицин служат альтернативными препаратами.