Перед вами перевод новейшего издания всемирно известного харрисоновского справочника
по внутренним болезням, который в течение многих лет является международным бестселлером.
В справочнике кратко изложены ключевые вопросы клиники, диагностики и лечения всех
внутренних заболеваний, включая кожные и инфекционные болезни, эндокринопатии, онко-,
невро- и психопатологию. Справочник рассчитан на практикующих врачей всех специальностей и студентов медицинских вузов всех факультетов.
 Данный справочник отвечает самым высоким требованиям.
Он написан хорошо известными в мире специалистами в соответствующих разделах внутренней
медицины. Нет сомнений в том, что справочник будет очень популярен среди врачей-интернистов"
                           
Директор НИИ кардиологии МЗ РФ,
заслуженный деятель науки РФ,
Академик РАМН, профессор В.А. Алмазов

1. Основные симптомы и признаки.

• 1.  Боль и ее устранение
• 2.  Боль в груди
• 3.  Боль в брюшной полости
• 4.  Головная боль и боли в области лица
• 5.  Боль в поясничной области
• 6.  Лихорадка и озноб
• 7.  Кожная сыпь
• 8.  Боль или припухлость суставов
• 9.  Обморок и эпилептические припадки
• 10.  Головокружение
• 11.  Нарушения зрения и движений глазных яблок
• 12.  Паралич и другие двигательные расстройства
• 13.  Нарушения сознания (сомноленция, ступор и кома)
• 14.  Расстройства дыхания
• 15.  Кашель и кровохарканье
• 16.  Цианоз
• 17.  Отеки
• 18.  Тошнота и рвота
• 19.  Увеличение и уменьшение массы тела
• 20.  Диарея, запор и нарушение всасывания
• 21.  Кровотечения из пищеварительного тракта
• 22.  Оценка функций печени и желтуха
• 23.  Асцит
• 24.  Нарушение мочеотделения
• 25.  Водно-электролитный баланс и кислотно-основное состояние
• 26.  Поражение лимфатических узлов и спленомегалия

2. Экстренная медицинская помощь.

• 27.  Сердечно-сосудистый коллапс и внезапная смерть
• 28.  Шок
• 29.  Отек легких
• 30.  Оценка состояния больного с острым нарушением мозгового кровообращения в палате интенсивной терапии
• 31.  Повышение внутричерепного давления и травма головы
• 32.  Эпилептический статус
• 33.  Отравления и их лечение
• 34.  Передозировка лекарственных средств
• 35.  Утопление и близкие состояния
• 36.  Анафилаксия и посттрансфузионные реакции
• 37.  Болезни, вызываемые ядами и укусами
• 38.  Гипер-и гипотермия
• 39.  Диабетический кетоацидоз и гиперосмолярная кома

3. Инфекционные болезни.

• 40.  Диагностика
• 41.  Антимикробная терапия
• 42.  Иммунизация
• 43.  Сепсис и септический шок
• 44.  Инфекции брюшной полости
• 45.  Инфекционная диарея
• 46.  Заболевания, передающиеся половым путем
• 47.  Инфекции кожи, мягких тканей, суставов и костей
• 48.  Инфекции у больного с иммунодефицитом
• 49.  Внутрибольничные инфекции
• 50.  Пневмококковые инфекции
• 51.  Стафилококковые инфекции
• 52.  Стрептококковые инфекции и дифтерия
• 53.  Менингококковые инфекции и листериоз
• 54.  Инфекции, вызванные Haemophilus, палочкой коклюша, Moraxella и группой бактерий НАСЕК
• 55.  Болезни, вызываемые грамотрицательными кишечными бактериями, PseudomonasHLegionella
• 56.  Болезни, вызываемые другими грамотрицательными бактериями
• 57.  Анаэробные инфекции
• 58.  Нокардиоз и актиномикоз
• 59.  Туберкулез и другие микобактериальные инфекции
• 60.  Болезнь Лайма и другие спирохетозы
• 61.  Риккетсиозы
• 62.  Микоплазмозы
• 63.  Хламидиозы
• 64.  Герпетические инфекции..
• 65.  Инфекции, вызываемые вирусом Эпштейна—Барр, и цитомегаловирусная инфекция
• 66.  Грипп и другие вирусные респираторные инфекции
• 67.  Корь, краснуха, эпидемический паротит и парвовирусная инфекция
• 68.  Энтеровирусные инфекции
• 69.  Вирусные инфекции, передающиеся животными и насекомыми
• 70.  Микозы
• 71.  Протозойные инфекции
• 72.  Гельминтозы и эктопаразитозы

4. Сердечно-сосудистые заболевания.

• 73.  Физикальное обследование сердца
• 74.  Электрокардиография и эхокардиография
• 75.  Застойная сердечная недостаточность и легочное сердце
• 76.  Артериальная гипертензия
• 77.  Аритмии
• 78.  Поражения клапанов сердца
• 79.  Врожденные пороки сердца у взрослых
• 80.  Инфекционный эндокардит
• 81.  Острый инфаркт миокарда
• 82.  Хроническая ишемическая болезнь сердца
• 83.  Поражения перикарда
• 84.  Кардиомиопатии и миокардиты
• 85.  Заболевания аорты
• 86.  Заболевания периферических сосудов

5. Заболевания органов дыхания.

• 87.  Дыхательная функция и диагноз
• 88.  Бронхиальная астма и экзогенный аллергический альвеолит
• 89.  Профессиональные заболевания легких
• 90.  Хронический бронхит, эмфизема и обструкция дыхательных путей
• 91.  Инфекции верхних и нижних дыхательных путей
• 92.  Тромбоэмболия легочной артерии и первичная легочная гипертензия
• 93.  Интерстициальные поражения легких
• 94.  Карцинома легкого
• 95.  Заболевания плевры, средостения и диафрагмы
• 96.  Нарушения вентиляции.
• 97.  Легочная недостаточность и респираторный дистресс-синдром взрослых

6. Болезни почек.

• 98.  Диагностический подход к больному с заболеванием почек
• 99.  Острая почечная недостаточность
• 100.  Хроническая почечная недостаточность и уремия
• 101  Диализ и трансплантация почек
• 102.  Заболевания клубочкового аппарата почек
• 103.  Заболевания канальцевого аппарата почек
• 104.  Инфекции мочевыводящих путей
• 105.  Реноваскулярные заболевания
• 106.  Мочекаменная болезнь
• 107.  Обструкция мочевыводящих путей
• 108.  Опухоли мочевыводящих путей

7. Заболевания органов пищеварения.

• 109.  Заболевания пищевода
• 110.  Пептическая язвенная болезнь, гастрит и синдром Золлингера — Эллисона
• 111.  Воспалительные заболевания кишечника
• 112.  Опухоли желудочно-кишечного тракта
• 113.  Заболевания толстой и прямой кишки
• 114.  Холелитиаз, холецистит и холангит
• 115.  Панкреатит
• 116.  Опухоли поджелудочной железы и гепатобилиарного дерева
• 117.  Острый гепатит
• 118.  Хронический гепатит
• 119.  Цирроз и алкогольные поражения печени
• 120.  Портальная гипертензия

8. Аллергия,клиническая иммунология и ревматология.

• 121.  Заболевания, вызванные реакциями гиперчувствительности немедленного типа
• 122.  Первичные иммунодефицитные состояния
• 123.  СПИД
• 124.  Системная красная волчанка, ревматоидный артрит и другие заболевания соединительной ткани
• 125.  Васкулит
• 126.  Саркоидоз
• 127.  Анкилозирующий спондилоартрит
• 128.  Дегенеративные заболевания суставов
• 129.  Подагра, псевдоподагра и родственные заболевания
• 130.  Псориатический артрит
• 131.  Синдром Рейтера и реактивные артриты
• 132.  Другие артриты
• 133.  Амилоидоз

9. Гематология и онкология.

• 134.  Исследования мазков крови и костного мозга
• 135.  Патология эритроцитов
• 136.  Лейкоцитоз
• 137.  Лейкопения
• 138.  Кровоточивость и тромбозы
• 139.  Гемотрансфузия и гемаферез
• 140.  Миелопролиферативные и миелодиспластические нарушения
• 141.  Лейкозы
• 142.  Болезнь Ходжкина и другие лимфомы
• 143.  Злокачественные заболевания плазматических клеток
• 144.  Химиотерапия рака

10. Эндокринология и метаболизм.

• 145.  Диагностический подход к больным с эндокринными и метаболическими заболеваниями
• 146.  Заболевания передней доли гипофиза и гипоталамуса
• 147.  Заболевания задней доли гипофиза
• 148.  Заболевания щитовидной железы
• 149.  Заболевания коры надпочечников
• 150.  Сахарный диабет
• 151.  Гипогликемия
• 152.  Заболевания мужских половых желез
• 153.  Заболевания яичников и женской половой сферы
• 154.  Заболевания молочной железы
• 155.  Гипер и гипокальциемические нарушения
• 156.  Эндокринные проявления новообразований
• 157.  Нарушение метаболизма костей
• 158.  Нарушения метаболизма липидов
• 159.  Наследственные нарушения метаболизма

11. Неврология.

• 160.  Неврологическое обследование
• 161.  Диагностические методы в неврологии
• 162.  Эпилепсия
• 163.  Сосудистые заболевания головного и спинного мозга
• 164.  Опухоли ЦНС
• 165.  Бактериальные инфекции ЦНС
• 166.  Вирусные инфекции ЦНС, включая медленные инфекции
• 167.  Рассеянный склероз (PC)
• 168.  Болезнь Альцгеймера и другие деменции
• 169.  Болезнь Паркинсона
• 170.  Заболевания двигательных нейронов, включая боковой амиотрофический склероз (БАС)
• 171.  Очаговые поражения мозга
• 172.  Афазия
• 173.  Поражения черепных нервов
• 174.  Метаболическая энцефалопатия
• 175.  Заболевания вегетативной нервной системы
• 176.  Нарушения сна и циркадных ритмов
• 177.  Заболевания спинного мозга
• 178.  Периферические невропатии, включая синдром Гийена—Барре
• 179.  Полимиозит
• 180.  Миопатии и мышечные дистрофии
• 181.  Миастения (myastheniagravis)
• 182.  Неврологические проявления системной неоплазии

12. Психические заболевания и зависимости.

• 183.  Врачебный подход к больным с психическими заболеваниями
• 184.  Психотропные лекарственные препараты
• 185.  Алкоголизм
• 186.  Наркотическая зависимость

13. Дерматология.

• 187.  Клиническое исследование кожи
• 188.  Поражения кожи, имеющие общеклиническое значение
• 189.  Рак кожи

14. Питание.

• 190.  Оценка состояния питания
• 191.  Недостаточность питания и ожирение
• 192.  Нервно-психическая анорексия и булимия
• 193.  Ожирение
• 194.  Диетотерапия

15. Побочные действия лекарственных средств.

• 195.  Побочное действие лекарственных средств

16. Клинически значимые лабораторные показатели.

• 196.  Клинически значимые лабораторные показатели

1. Чистим сразу после еды Еда и напитки смягчают зубную эмаль и нарушают кислотно-щелочной баланс во рту, делая зубы более уязвимыми. И, если поработать щеткой сразу после завтрака или ужина, например, можно травмировать зубную эмаль. Австралийские стоматологи советуют браться за щетку через 30 минут после еды.

1. Репейное и касторовое масло - для роста волос 
2. Абрикосовое масло — для массажа тела и для питания ногтей 

Можно составить разные варианты сборов трав для приема внутрь в виде настоев с направленностью на омоложение организма, укрепление иммунитета и просто для общего оздоровления. 

Нарушения сна и циркадных ритмов

Нарушенный сон — одна из наиболее частых жалоб, с которыми сталкивается врач. У₃ взрослых людей испытывают временные или постоянные трудности, связанные с нарушением сна. Классификация основных нарушений сна представлена в табл. 176-1. Депривация (лишение) сна или нарушение циркадной временной системы ведут к тяжелым функциональным расстройствам в дневное время. Две системы регулируют цикл сон — бодрствование: одна генерирует сон и все, что с ним связано, другая регулирует (ограничивает) сон в течение 24 ч (водитель циркадно-го ритма). Продолжительный мониторинг ЭЭГ, ЭМГ и движений глаз во время сна (полисомнография) определяет две стадии сна: 1) сон с быстрыми движениями глаз (БДГ) и 2) сон с медленными движениями глаз (МДГ). Сон с МДГ делят на 4 стадии.

Нарушения сна

Инсомния (бессонница)

Это расстройство засыпания или поддержания сна; также встречаются больные с неадекватным сном, что проявляется в трудном засыпании, нарушении глубины и длительности сна или расстройстве соотношения фаз сна. Бессонница может быть первичной или вторичной в связи с психическими болезнями, тревогами и страхами, приемом лекарств или соматическими заболеваниями. Она может быть временной проблемой или отмечаться на протяжении всей жизни. Лечение затруднительно, когда условия, вызывавшие бессонницу, сохраняются и их нельзя устранить. Нужно избегать избыточного использования седативных средств, что дает временное улучшение, но через какое-то время проблема может стать еще более тяжелой.

Гиперсомния (сонливость)

Выделяют неадекватную сонливость, ведущую к засыпанию в момент умывания, одевания, после того, как больной уже пробудился от ночного сна. Больной жалуется на непреодолимую тягу ко сну в течение дня и снижение внимания. В клинической практике наиболее часто такое состояние оказывается связанным со следующими двумя формами.

Ночное апноэ. Расстройства дыхания в период сна, характеризующиеся храпом, остановками дыхания длительностью 10-120 с и часто обструкцией дыхательных путей. В тяжелых случаях в течение ночи может отмечаться до 500 остановок дыхания. В течение рабочего дня у таких больных наблюдаются приступы сонливости, снижение внимания, головная боль. У мужчин ночные апноэ встречаются в 20 раз чаще, чем у женщин, обычно в возрасте 40-65 лет. Около ²/₃ больных страдают тучностью или ожирением. При обструктивных апноэ сужение дыхательных путей развивается в области носоглотки. Гораздо реже встречается центральное апноэ, вызванное центральным дефектом регуляции дыхания.

Таблица 176-1 Международная классификация нарушений сна *

ДИССОМНИИ
А. Внутренние нарушения сна:

1. Психофизиологическая инсомния
2. Идиопатическая инсомния
3. Нарколепсия
4. Синдром сонных апноэ (ночных апноэ)
5. Синдром подергивания конечностей (ночная миоклония)
6. Синдром беспокойных ног 

Б. Внешние нарушения сна:

1. Неадекватная гигиена сна
2. Высотная инсомния
3. Нарушения сна, вызванные употреблением алкоголя и медикаментов 

В. Расстройства циркадного ритма сна

1. Нарушение регулярности цикла сон — бодрствование
2. Нарушения сна при сменной работе
3. Синдром позднего засыпания
4. Синдром раннего засыпания

ПАРАСОМНИИ
А. Нарушения пробуждения:

1. Пробуждения со спутанным сознанием
2. Снохождение
3. Ночные страхи 

Б. Нарушения перехода сон - бодрствование:

1. Говорение во сне
2. Ночные судороги ног 

В. Парасомнии, обычно связанные с фазой быстрого сна:

1. Кошмарные сновидения
2. Сонный паралич
3. Нарушения эрекции полового члена, связанные со сном
4. Болезненные эрекции, связанные со сном 

Г. Прочие парасомнии:

1. Сонный бруксизм (скрежетание зубами)
2. Сонный энурез

НАРУШЕНИЯ СНА ПРИ ПСИХИЧЕСКИХ, НЕВРОЛОГИЧЕСКИХ ИЛИ СОМАТИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ

А. Связанные с психическими расстройствами 
Б. Связанные с неврологическими расстройствами:

1. Дегенеративные заболевания головного мозга
2. Паркинсонизм
3. Эпилепсия, связанная со сном
4. Головные боли, связанные со сном 

В. Связанные с соматическими заболеваниями:

1. Ночная стенокардия
2. Хронические обструктивные заболевания легких
3. Астма, связанная со сном
4. Гастроэзофагеальный рефлюкс, связанный со сном

* Модифицировано из International Classification of Sleep Disorders, подготовлено Diagnostic Classification Committee, Thorpy MJ, Chairman, American Sleep Disorders Association, 1990.

Лечение состоит в снижении массы тела, а в тяжелых случаях в использовании приспособлений, создающих положительное давление в дыхательных путях, иногда даже прибегают к трахеостомии. В некоторых случаях могут быть полезны три-циклические антидепрессанты и прогестерон (смотри также НРШ-13. Глава 229).

Нарколепсия - катаплексия. Характеризуется повторяющимися эпизодами непреодолимой сонливости в дневное время, обычно сочетающимися с расстройствами сна с быстрыми движениями глазных яблок. Одновременно отмечают симптомы катаплексии (короткие эпизоды мышечного паралича), которым часто предшествует эмоциональный стресс, гипнагогические галлюцинации и бессонница.

Это расстройство встречается не столь уж редко (40 на 100 000 населения) и одинаково часто наблюдается у мужчин и женщин; начинается обычно в подростковом возрасте или юности. Имеется наследственное предрасположение, почти у всех больных обнаруживается антиген HLA DR2. Характерным диагностическим критерием является быстрый переход к БДГ-стадии сна (укорочение БДГ-латен-ции).

Лечение сводится к комбинированному применению стимуляторов (для нарколепсии) и трициклических антидепрессантов (для катаплексии). При гиперсомнии могут встречаться метаболические и эндокринные расстройства: уремия, гипоти-реоз, гиперкальциемия и хронические заболевания легких с гиперкапнией.

Нарушения циркадного ритма

У некоторых больных с инсомнией или гиперсомнией нарушения распределения времени сна в течение суток выражены больше, нежели нарушения самого сна. Такие расстройства могут быть эндогенными и иметь органическую природу в связи с внутренним дефектом водителя циркадного ритма (супрахиазмальное ядро гипоталамуса) или-экзогенными (связанными с окружающей обстановкой) из-за дезинтеграции поступающих стимулов. При подобных расстройствах может потребоваться обследование больных в условиях цикла «день-ночь». Преходящие расстройства сна, которые могут отмечаться у многих больных, включают синдром долгого пробуждения (60 млн. человек/год) и нарушения сна, связанные со сменной работой (7 млн. рабочих в США). Синдром позднего засыпания характеризуется поздним наступлением сна и поздним пробуждением, но отсутствием расстройств самого сна. Возникает в связи с нарушением режима, при котором время, когда больной может заснуть, наступает примерно спустя 3 ч после того, как он хотел бы заснуть. При синдроме раннего засыпания, который обычно наблюдается у пожилых людей, больные описывают чрезмерную сонливость, обычно наступающую в вечерние часы. Пробуждение наступает от 3 до 5 ч утра. Терапия ярким светом может оказаться эффективной как для таких больных, так и больных с синдромом долгого пробуждения.

Лечение нарушений сна и циркадного ритма

Основной медицинской проблемой является тенденция врачей к не всегда обоснованному назначению на ночь седативных препаратов или малых транквилизаторов (бензодиазепины). Организация специализированных клиник для лечения расстройств сна сделала их лечение более доступным и рациональным. Очень важно правильно диагностировать и лечить основную причину расстройства специфическими терапевтическими средствами.

Активные занятия спортом

   Казалось бы, польза для здоровья от активных занятий спортом несомненна. Однако американские ученые предупреждают, что, перед тем как приступать к занятиям, представителям сильной половины человечества следует хорошенько подумать. В результате исследований удалось установить, что регулярные физические упражнения на выносливость могут способствовать сокращению содержания в организме мужского полового гормона тестостерона.

   По данным американских ученых, уровень этого гормона у интенсивно тренирующихся мужчин составляет лишь около 60—85% от уровня тестостерона у тех, кто предпочитает умеренные нагрузки. Как свидетельствуют результаты ряда исследований, активные занятия спортом могут негативно отразиться на плодовитости мужчины вследствие сокращения производства сперматозоидов. Также отмечено, что недостаток содержания тестостерона в организме ведет к снижению полового влечения.

   Впрочем, другими учеными — немецкими — была выявлена и положительная сторона дефицита этого гормона. Оказывается, низкий уровень тестостерона способствует производству липопротеинов высокой плотности — так называемого «хорошего» холестерина, который защищает коронарные артерии от жировых отложений, вызывающих закупорку сосудов и, в конечном итоге, сердечные приступы.

   В настоящее время еще мало изучено, к чему еще (кроме снижения полового влечения) приводит понижение содержания тестостерона в мужском организме в результате активных занятий физическими упражнениями. Как показали исследования, например, у бегунов сохраняется низкий уровень этого гормона даже во время отдыха. Вполне возможно, что это признак «перетренированности». Пока еще нет точных данных о том, сколько времени требуется для того, чтобы началось снижение уровня тестостерона в организме. Некоторые ученые предполагают, что для начала этого процесса может быть достаточно от месяца до полугода интенсивных занятий спортом. А потому мужчинам желательно задуматься, продолжать ли активные занятия спортом или же быть немного умереннее.

1) Овес. 

Стакан неочищенного овса, 2 ст. ложки плодов шиповника заварить в термосе 1,5 л кипятка и оставить на ночь. Принимать по полстакана 2-3 раза в день. Курс лечения — месяц, а затем сделать перерыв. Вместе с шиповником можно положить сухофрукты: сушеные яблоки, груши, курагу, изюм, чернослив, сушеную рябину… 

На 1 стакан воды (холодной) - 5 капель йода, 1 ст.л. меда, 1 ст.л. яблочного (виноградного) уксуса. Все хорошо размешиваем. 

1. Лимонно-медовый напиток очищает весь организм в целом: кровь, лимфу, желудочно-кишечный тракт и кожу. Иммунитет повышает гораздо лучше всяких эхинацей. 
Рецепт: на стакан минеральной воды (можно взять простую, немного подогретую) , ложка меда и сок 1 лимона. Для профилактики надо пить её одни раз в день, утром. Если очиститься хотите капитально, то пить можно по литру в день, но не долго.
 

Такую маску попробовали все мои подруги, в том числе и я! Мы в восторге, рекомендуем и вам! 

Нам нужно: 

* Берем в равных пропорциях мед, растительное масло (лучше подсолнечное) и водку. 

Похудеть на перловке, вот что поможет с легкостью распрощаться с лишними килограммами. Существует масса вариантов, как сбросить вес, но перловка поможет это сделать максимально качественно и быстро. 

Трудно поверить, но можно проверить.