Инфекции у больного с иммунодефицитом

Автор: Admin от 25-11-2011, 20:56, посмотрело: 1063

0

Инфекции у больного с иммунодефицитом


У больного с ослабленным иммунитетом повышен риск инфекции, вызываемой как обычными, так и условно-патогенными возбудителями, что может повлечь за собой неадекватный ответ организма-хозяина, а это, в свою очередь, затруднит постановку диагноза. Иммунный статус человека может быть снижен в результате врожденного иммунного дефекта, сопутствующего заболевания, нарушения физиологических барьеров, химиотерапии или трансплантации органов и костного мозга. Тип иммунодефицита и предполагаемой инфекции определяет вид терапии. У больного с выраженным иммунодефицитом при подозрении на инфекцию быстро назначают эмпирическую антибактериальную терапию в сочетании с обследованием больного. При инфекции, угрожающей жизни, лечение должно быть направлено на устранение иммунного дефекта, например, заместительная терапия иммуноглобулином, инфузия цитокинов, что обычно дает эффект.


Таблица 48-1 Инфекции, связанные с наиболее часто встречающимися дефектами иммунного и воспалительного ответа


Дефект организма
Примеры патологических состояний и видов терапии, связанных с данными дефектами
Наиболее частые этиологические факторы инфекции
ВОСПАЛИТЕЛЬНАЯ РЕАКЦИЯ
Нейтропения
Злокачественное заболевание системы крови, цитостатическая химиотерапия, апластическая анемия
Грамотрицательные кишечные микробы, Pseudamonas, Staphylococcus, Candida, Aspergillus
Хемотаксис
Синдром Чедиака — Хигаси, синдром Джоба, белково-энергетическая недостаточность питания
Staph. aureus, S.pyogenest H. influenzae, грамотрицательные микробы
Фагоцитоз (клеточный) Спленэктомия
СКВ, хронический миелолейкоз, мегалобластическая анемия
S.pneumoniae, H. influenzae

H. influenzae, другие стрептококки, Babesia microti, Salmonella

Бактерицидный Дефект
Хронический гранулематоз. Синдром Чедиака — Хигаси
Каталазоположительные бактерии и грибы: стафилококки, Е. сой, Klebsielb, Ps. aeruginosa, Aspergillus, Nocardia, Staph. aureus, S.pyogenes

 

Таблица 48-1 Инфекции, связанные с наиболее часто встречающимися дефектами иммунного и воспалительного ответа (продолжение)


Дефект организма
Примеры патологических состояний и 'видов терапии, связанных с данными дефектами
Наиболее частые этиологические факторы инфекции
СИСТЕМА КОМПЛЕМЕНТА
СЗ
Врожденные болезни печени, CKI
3 Staph. aureus, S. pneumoniae, Pseudomonas, Proteus
С5
Врожденное состояние
Neisseria, грамотрицательные палочки
С6, С7, С8

Альтернативные пути

Врожденное состояние, СКВ Серповидно-клеточная анемия
N. meningitidis, N. gonorrhoeae S. pneumoniae, Salmonella
ИММУННЫЙ ОТВЕТ
Дефицит и (или) дисфункция Т-лимфоцитов
Аплазия тимуса, гипоплазия тимуса, болезнь Ходжкина, саркоидоз, лепра

ВИЧ-инфекция

Кандидоз кожи и слизистых оболочек Недостаточность нуклеотидфосфорилазы

L. monocytogenes, Mycobacterium, Candida, Aspergillus, C. neoformans, вирус Herpes simplex, вирус опоясывающего лишая, ветряной оспы P. carinii, ЦМВ, Herpes simplex, М. avium -внутриклеточная, С. neoformans, Candida Candida

Грибы, вирусы

Дефицит и (или) дисфункция В-клеток
Сцепленная с Х-хромосомой агаммаглобулинемия Брутона, агаммаглобулинемия, хронический лимфолейкоз, множественная миелома, дисглобулинемия Селективный дефицит IgM Селективный дефицит IgA
S. pneumoniae, другие стрептококки, H. influenzae, N. meningitidis, Staph. aureus, S. pneumoniae, E. coli, G. lamblia, P. carinii, энтеровирусы

S. pneumoniae, H. influenzae, E. coli, G. lamblia, вирус гепатита, S. pneumoniae, H. influenzae

Смешанный дефицит и (или) дисфункция Т- и В-клеток
Комбинированная иммунологическая недостаточность
P. carinii, ЦМВ, S. pneumoniae, H. influenzae, различные другие бактерии

 

Таблица 48-1 Инфекции, связанные с наиболее часто встречающимися дефектами иммунного и воспалительного ответа (продолжение)


Дефект организма
Примеры патологических состояний и видов терапии, связанных с данными дефектами
Наиболее частые этиологические факторы инфекции
 
Атаксия-телеангиэктазия
S.pneumoniae, H. influenzae, Staph. aureus, вирус краснухи, G. lamblia
 
Тяжелая комбинированная иммунологическая недостаточность
Staph. aureus, S.pneumoniae, H. influenzae, Candida, albicans, P. carinii, вирус опоясывающего лишая-ветряной оспы, вирус краснухи, ЦМВ
 
Синдром Вискотта— Олдрича
Инфекционные факторы, встречающиеся при поражении Т- и В-клеток

 

Источник: Masur H., Fauci A.S. в РВБХ-13, стр. 497.

Таблица 48-2 Нормальные противоинфекционные барьеры в организме-хозяине


 
Специфическое поражение
Участвующие клетки
Микробы
Заболевание
Физический барьер
Повреждение кожи
Эпителиальные клетки
Стафилококки, стрептококки
Целлюлит, выраженная инфекция на коже
Фагоцитоз
Спленэктомия
Ретикулоэндо-телиальные клетки
5. pneumoniae, H. influenzae, N. meningitidis
Быстро прогрессирующая бактериемия
Фагоцитоз
Дефицит гранулоцитов
Гранулоциты (нейтрофилы)
Стафилококки, стрептококки
Бактериемия
Гуморальный иммунитет
Дефицит антител
В-клетки
S. pneumoniae, H. influenzae, N. meningitidis
Инфекции, вызванные инкапсулированными микробами, синуситы, пневмония
Клеточный иммунитет
Дефицит Т-клеток
Т-клетки и макрофаги
М. tuberculosis, Listeria, вирусы Herpes, грибы, другие внутриклеточные паразиты
Инфекции, обусловленные внутриклеточными бактериями, грибами, паразитами

 

Источник: Finberg R. в РВБХ-13, стр. 573

 

Таблица 48-3 Инфекции и рак


Тип злокачественного процесса
Лежащие в основе иммунные нарушения
Микроорганизмы, вызывающие инфекцию
Множественная миелома
Гипогаммаглобулинемия
S.pneumoniae, H. influenzae, N. meningitidis
Хронический лимфолейкоз Острый лимфолейкоз, острый миелолейкоз
Гипогаммаглобулинемия Гранулоцитопения, поражение кожи и слизистых оболочек
S.pneumoniae, H. influenzae Внеклеточные грамположительные и грамотрицательные микроорганизмы, грибы
Болезнь Ходжкина
Нарушение функций Т-клеток
Внутриклеточная флора (М. tuberculosis, Listeria, Salmonella, Cryptococcus, M. avium-intracellulare)
Неходжкинская лимфома и острый лимфолейкоз
Терапия глюкокортикоидами, дисфункции Т- и В-клеток
P. carinii
Опухоли толстой и прямой кишки
Локальные нарушения*
Бактериемия S. bovis
Волосатоклеточный лейкоз
Нарушение функций Т-клеток
Внутриклеточная флора (M. tuberculosis, Listeria, M. avium-intracellulare)

*Объективное обоснование данного положения еще не получено. Источник: Finberg R. в РВБХ-13, стр. 573.

Категория: Все о болезнях » Справочник Харрисона

Уважаемый посетитель, Вы зашли на сайт как незарегистрированный пользователь.
Мы рекомендуем Вам зарегистрироваться либо войти на сайт под своим именем.
 
Оформление:
Авитаминоз, Алкоголь и цирроз печени, Болезнь Альцгеймера можно лечить заранее, Боль в поясничной области, Гены шизофрении будут искать у младенцев, Головокружение, Диарея и запор, Желчный пузырь и его протоки, Заболевания спинного мозга, Изжога, Клинически значимые лабораторные показатели, Кожные заболевания, Кровоочистительные средства, Лечебные свойства растений и трав, Лечение кишечных заболеваний, Лечение травами и растениями, Малокровие, Миопатии и мышечные дистрофии, Наркотическая зависимость, Нарушения сна и циркадных ритмов, Настой от облысения и лысения, Нервно-психическая анорексия и булимия, Одышка, Ожирение, Отеки, Печень, Полимиозит, Радикулит, Расстройства дыхания, СОБАК И СКОРПИОНОВ, Сердечные заболевания, УКУСЫ ЗМЕЙ, Эпилепсия, как похудеть, лечение запора, призки миастении, признаки наркотической зависимости, причины уменьшение массы тела, сюор растений, цирроз печени от меди

Показать все теги