Менингококковые инфекции и листериоз

Автор: Admin от 25-11-2011, 22:04, посмотрело: 1848

0

Менингококковые инфекции


Эпидемиология и патогенез

Neisseria meningitidis, инкапсулированный грамотрицательный кокк, является паразитом-комменсалом ротоглотки человека, он может вызвать быстро развивающуюся фатальную бактериемию и менингит. Передача инфекции происходит от человека к человеку, но заболевание возникает редко. Наиболее уязвимы дети в возрасте 6-36 мес. Болезнь чаще проявляется зимой и ранней весной, иногда протекает эндемическими волнами каждые 10-15 лет и в виде эпидемий, в частности, среди экономически неблагополучного населения. Риск заболевания повышен при бытовых контактах, у алкоголиков, солдат-новобранцев, а также больных с аспленией и патологией системы комплемента. Менингококковая инфекция с повышенной частотой встречаются в областях, прилежащих к Сахаре в Африке, на Среднем Востоке, на индийском субконтиненте, в Юго-Восточной Азии. Эндемические заболевания в США вызываются серогруппой В, реже группами С, W135, Y и А. Около 2-30 % людей в популяции — носители менингококка в ротоглотке.


Клинические проявления

Менингококкемия. У 30-50 % больных с менингококковой инфекцией отмечается бактериемия без проявлений менингита. Она проявляется продромальным синдромом в виде кашля, головной боли, боли в горле с последующим внезапным подъемом температуры, ознобом, артралгией и миалгией. Острая картина заболевания включает высокую лихорадку, тахикардию и одышку; у 75 % больных отмечается петехиальная, иногда узловатая сыпь, чаще всего в подмышечных областях, на боковых поверхностях живота, на запястьях и голеностопных суставах. В 10-20 % случаев при тяжелом течении процесса (молниеносная менингококкемия, синдром Уотерхауса—Фридериксена) отмечается высокий уровень циркулирующего токсина, картина шока и пурпурно-петехиальная сыпь на коже. Летальность колеблется от 5 % при неосложненном течении до 40-60 % при молниеносном.

Менингит. У детей в возрасте от 6 мес до 10 лет эта форма заболевания встречается наиболее часто. Острое внезапное начало болезни наблюдается в 25 % случаев. У большинства больных первоначально отмечается картина инфекции верхних дыхательных путей, затем на протяжении нескольких дней усиливается лихорадка, возникают рвота, головная боль и нарушение сознания; у 20-40 % больных — картина менингита без сопутствующей менингококкемии. Осложнения: судороги, снижение остроты слуха (10-20%), периферическая невропатия, парезы черепных не-РВОВ; большинство осложнений излечивается через несколько месяцев.

Другие проявления. К редким симптомам менингококковой инфекции относятся синусит, конъюнктивит, пневмония (первичная или после вирусной инфекции), эндокардит, инфекция половых путей и остеомиелит.


Диагностика

Диагноз устанавливают по результатам культуральных исследований крови, ликвора, петехиального соскоба. Кроме того, капсульный полисахаридный антиген может быть определен в крови, моче или ликворе методом латексагглютинации или встречным иммунным электрофорезом. У половины больных менингитом грамот-рицательные диплококки обнаруживают в ликворе при окрашивании материала по Граму. Другие показатели — увеличение числа лейкоцитов в периферической крови или ликворе, снижение уровня глюкозы и повышение количества белка в СМЖ, неспецифичны.


Лечение

Назначают бензилпенициллин 2-4 млн. ЕД внутривенно через 4 ч взрослым или 200 000-400 000 ЕД/кг через 4 ч детям в течение 7 дней (или 4-5 дней после нормализации температуры тела). Альтернатива — хлорамфеникол 2-4 г/сут взрослым и 70-100 мг/кг в сутки детям. Цефтриаксон, цефуроксим и цефотаксим также эффективны и их часто назначают, когда этиология менингита неизвестна. Поддерживающая терапия необходима при молниеносном течении заболевания с шоком. Профилактика менингококковой инфекции у больных с высоким риском ее развития (бытовой контакт) проводится рифампицином (600 мг 2 раза в сутки в течение 2 дней). Вакцину против микробов групп А, С, Y и W вводят солдатам-новобранцам и направляющимся в эпидемически неблагоприятные географические зоны.


Листериозы


Эпидемиология и патогенез

Listeria monocytogenes — подвижная грамположительная палочка, она вызывает пищевую инфекцию, первичный сепсис и менингит. Заболевания возникают спорадически или в виде вспышек, связанных с определенной пищей. Чаще всего листе-риоз передается через свежий сыр, салат из свежей капусты, пастеризованное молоко и продукты из стран-экспортеров деликатесов. К лицам с наибольшим риском относят беременных, больных с иммунодефицитом (ВИЧ-инфекция, лимфомы, болезни почек, печени) или принимающих глюкокортикоиды, циклоспорин, цито-статические средства.


Клинические проявления

Листериоз, не связанный с беременностью, чаще всего поражает больных иммунодефицитом или пожилых. Бактериемию и менингит при инфекции Listeria клинически невозможно отличить от сходных заболеваний, вызванных другими возбудителями. Листериоз чаще возникает в III триместре беременности, у 33-50 % беременных симптоматика выражена умеренно, проявляется лихорадкой, миалгией, слабостью и спорадическими жалобами на расстройство ЖКТ. Передача инфекции через плаценту ведет к заражению плода, преждевременным родам, смерти плода или инфекции новорожденных. Инфекция новорожденных может быть ранней (до 7-го дня) и поздней. При раннем начале она проявляется в первые 2 дня жизни сепсисом, респираторным дистресс-синдромом, поражением кожи, абсцессами, поражающими многие органы. При позднем проявлении инфекции менингит встречается чаще. Listeria также может вызвать энцефалит, внутричерепные абсцессы, реже — эндокардит.


Диагностика

Диагностируют листериоз путем исследования культуры из биологической жидкости (ликвор, кровь), которая в норме стерильна. Культура из кала или влагалищного мазка не годится, так как примерно 5 % здоровых являются носителями Listeria.


Лечение

При листериозе у новорожденных или беременных проводят 2-недельный курс бензилпенициллина 240 000-320 000 ЕД/кг в сутки или ампициллина 150-200 мг/ кг в сутки, в 6 приемов. Новорожденным можно добавить гентамицин в дозе 6 мг/ кг в сутки в 4 приема; при поражении ЦНС - бензилпенициллин 320 000-480 000 ЕД/кг в сутки или ампициллин 200-300 мг/кг в сутки, в 6 приемов. При аллергии к пенициллину назначают бисептол 15-75 мг/кг в сутки в 3 приема. Длительность терапии при менингите у больного с нормальным иммунным статусом 2-3 нед после нормализации температуры тела. При иммунодефицитном состоянии длительность терапии — 4-6 нед. Профилактика листериоза предусматривает рекомендации по приготовлению пищи лицам с высоким риском инфекции и мероприятия, снижающие вероятность заражения пищи.

Категория: Все о болезнях » Справочник Харрисона

Уважаемый посетитель, Вы зашли на сайт как незарегистрированный пользователь.
Мы рекомендуем Вам зарегистрироваться либо войти на сайт под своим именем.
 
Оформление:
Авитаминоз, Болезнь Альцгеймера можно лечить заранее, Боль в поясничной области, Гены шизофрении будут искать у младенцев, Головокружение, Диета, Желчный пузырь и его протоки, Запах изо рта, Изжога, Клинически значимые лабораторные показатели, Кожные заболевания, Кровотечения из пищеварительного тракта, Лечебные свойства растений и трав, Лечение кишечных заболеваний, Лечение травами и растениями, Малокровие, Миопатии и мышечные дистрофии, Нарушения сна и циркадных ритмов, Невралгии и невриты, Нервно-психическая анорексия и булимия, Одышка, Ожирение, Отеки, Печень, Поражения кожи, Радикулит, Расстройства дыхания, Сердечные заболевания, Эпилепсия, алкоголь не увеличивает потенцию, как похудеть, лечение зубов, народные методы от изжоги, призки миастении, признаки периферической невропатии, причины уменьшение массы тела, сомноленция, сюор растений, устранение боли, цирроз печени от меди

Показать все теги