Утопление и близкие состояния

Автор: Admin от 25-11-2011, 17:22, посмотрело: 1 381

0

Утопление и близкие состояния


Патофизиология

Примерно у 90 % жертв утопления происходит аспирация воды в легкие. Аспирация как пресной, так и соленой воды ведет к выраженной гипоксемии в результате нарушения соотношения вентиляции и перфузии и переполнения легких венозной кровью. При утоплении без аспирации гипоксемия возникает в результате апноэ. Зараженная и загрязненная вода ухудшает ситуацию из-за обструкции бронхиол и инфекции патогенными возбудителями.

К другим изменениям, происходящим при утоплении и близких состояниях, относятся нарушение электролитного состава плазмы и изменение О ЦК, хотя они весьма редки после успешной реанимации. Снижение осмолярности плазмы может вызвать острый гемолиз эритроцитов. Повышение содержания СО2в организме отмечается реже, чем гипоксемия. Гипоксемия и, реже, гемоглобинурия ведут к нарушению деятельности почек.


Лечение в ситуациях, близких к утоплению

• Максимально быстрое восстановление проходимости дыхательных путей, дыхания и кровообращения. Надо помнить, что гипотермия — защитный фактор ЦНС, и нельзя прекращать реанимацию, пока пострадавший не будет согрет.

• Извлечь пострадавшего из воды как можно быстрее. Обеспечить иммобилизацию головы и шеи при подозрении на травму.

• Защита дыхательных путей интубацией трахеи, если больной без сознания или загружен.

• Коррекция гипоксемии за счет дополнительного введения кислорода путем вспомогательной вентиляции (с положительным давлением в конце выдоха), если это необходимо.

• Мониторирование сердечного ритма.

• Обеспечение доступа к вене.

• Исследование электролитов плазмы, почечных функций и КОС в динамике.

• Назначение натрия гидрокарбоната при метаболическом ацидозе показано в тяжелых случаях.

• Контроль за температурой тела и согревание больного, если это требуется.


Прогноз

Факторы, неблагоприятно влияющие на выживаемость: длительное пребывание под водой, отсрочка начала эффективной сердечно-сосудистой реанимации, выраженный метаболический ацидоз, асистолия и (или) фиксированные расширенные зрачки при госпитализации, низкий балл (< 5) при оценке коматозного состояния по шкале Glasgow. Ни один критерий прогноза не абсолютен, и описано полное восстановление функций организма у пострадавших при наличии всех указанных факторов риска.


Предупреждение несчастных случаев

Эффективные меры по профилактике утопления и случаев, близких к нему, включают:

• Осторожность при контакте с водой и применение страховочных систем у людей с высоким риском (например, при потере сознания или судорогах в прошлом).

• Раннее обучение детей плаванию и повышенные меры безопасности при купании и плавании.

• Беседы родителей с детьми о риске утопления.

• Обучение мерам общественной безопасности с учетом риска, связанного с активностью на воде, а также повышения этого риска при употреблении алкоголя.

скачать dle 12.0

Категория: Все о болезнях / Справочник Харрисона

Уважаемый посетитель, Вы зашли на сайт как незарегистрированный пользователь.
Мы рекомендуем Вам зарегистрироваться либо войти на сайт под своим именем.
 
Оформление:
Авитаминоз Алкоголь и цирроз печени Болезнь Альцгеймера можно лечить заранее Боль в поясничной области Гены шизофрении будут искать у младенцев Головокружение Диарея и запор Желчный пузырь и его протоки Заболевания спинного мозга Изжога Клинически значимые лабораторные показатели Кожные заболевания Кровоочистительные средства Лечебные свойства растений и трав Лечение кишечных заболеваний Лечение травами и растениями Малокровие Миопатии и мышечные дистрофии Наркотическая зависимость Нарушения сна и циркадных ритмов Настой от облысения и лысения Нервно-психическая анорексия и булимия Одышка Ожирение Отеки Печень Полимиозит Радикулит Расстройства дыхания СОБАК И СКОРПИОНОВ Сердечные заболевания УКУСЫ ЗМЕЙ Эпилепсия как похудеть лечение запора призки миастении признаки наркотической зависимости причины уменьшение массы тела сюор растений цирроз печени от меди