Цианоз

Автор: Admin от 24-11-2011, 11:50, посмотрело: 1 134

0

Цианоз


 Цианоз - синеватая окраска кожи и (или) слизистых оболочек, когда количество восстановленного гемоглобина превышает 50 г/л.


Центральный цианоз

Возникает в результате неполного насыщения артериальной крови кислородом. Пороговый уровень составляет 85 % от нормы или менее. У лиц с темной кожей цианоз может быть незаметен, пока этот показатель не упадет до 75 % от нормы.

1. Нарушение функции легких: ослабление вентиляции альвеол или снижение диффузии кислорода; чаще встречается при пневмонии, отеке легких, ХОБЛ.

2. Шунтирование: попадание ненасыщенной кислородом венозной крови в артериальное русло происходит при врожденном пороке сердца или легочном артериовенозном шунте.

3. Снижение содержания кислорода во вдыхаемом воздухе: цианоз может возникнуть на высоте более 2400 м.

4. Патология гемоглобина: метгемоглобин, сульфгемоглобин, мутантный гемоглобин с низким сродством к кислороду.


Периферический цианоз

Отмечается при нормальном насыщении артериальной крови кислородом при повышенной экстракции кислорода из капиллярной крови из-за замедления крово-тока в той или иной области тела. Например: сосудистый спазм при охлаждении, уменьшение сердечного выброса (при шоке, см. гл. 28) или поражение периферических сосудов (см. гл. 86) с артериальной недостаточностью или спазмом (табл. 16-1).


Подход к больному

• Необходимо уточнить длительность (цианоз с рождения подозрителен на врожденный порок сердца), контакт с медикаментами или химическими веществами, сопровождающийся образованием патологического гемоглобина.

• Провести дифференциальный диагноз между центральным и периферическим цианозом, осмотрев ногтевые ложа всех пальцев, губы, слизистые оболочки. Периферический цианоз может исчезнуть при осторожном согревании конечностей.

• Проверить пальцы кистей рук и стоп на наличие утолщений в дистальных участках. Утолщение бывает врожденным, идиопатическим и приобретенным, связанным с различными патологическими процессами. Утолщение и цианоз часто сочетаются при врожденных пороках сердца, а иногда при поражении легких (абсцесс легкого, легочные артериовенозные шунты, но не при ХОБЛ, протекающей без осложнений).


 

Таблица 16-1 Причины цианоза


Центральный цианоз

А. Снижение насыщения артериальной крови кислородом
1. Уменьшение атмосферного давления — подъем над уровнем моря
2. Нарушение легочных функций
а. Снижение альвеолярной вентиляции
б. Нарушение взаимоотношений между легочной вентиляцией и перфузией (перфузия гиповентилируемых альвеол)
в. Снижение диффузии кислорода
3. Анатомические шунты.
а. Некоторые типы врожденных пороков сердца
б. Легочные артериовенозные шунты
в. Множественные малые внутрилегочные шунты
4. Гемоглобин с низким сродством к кислороду
Б. Изменения гемоглобина.
1. Метгемоглобинемия — врожденная, приобретенная
2. Сульфгемоглобинемия — приобретенная
3. Карбоксигемоглобинемия (ложный цианоз)


Периферический цианоз

А. Уменьшенный сердечный выброс
Б. Охлаждение
В. Перераспределение крови из конечностей (централизация кровообращения)
Г. Артериальная недостаточность
Д. Венозная недостаточность

  • Обследовать грудную клетку на наличие поражения легких, отека легки или шумов, связанных с врожденным пороком сердца. При цианозе конечностей исключить артериальную или венозную недостаточность.
  • Исследовать насыщение периферической артериальной крови кислороде» Повторить исследование на фоне ингаляции 100 % кислорода — если нась щение не превышает 95 %, у больного имеется шунт в легких (например, вну: рисердечный шунт справа налево).
  • Оценить тип патологического гемоглобина методом электрофореза или и< следованием уровня метгемоглобина.
скачать dle 12.0
Теги: Цианоз

Категория: Все о болезнях / Справочник Харрисона

Уважаемый посетитель, Вы зашли на сайт как незарегистрированный пользователь.
Мы рекомендуем Вам зарегистрироваться либо войти на сайт под своим именем.
 
Оформление:
Авитаминоз Болезнь Альцгеймера можно лечить заранее Боль в поясничной области Гены шизофрении будут искать у младенцев Головокружение Диета Желчный пузырь и его протоки Запах изо рта Изжога Клинически значимые лабораторные показатели Кожные заболевания Кровотечения из пищеварительного тракта Лечебные свойства растений и трав Лечение кишечных заболеваний Лечение травами и растениями Малокровие Миопатии и мышечные дистрофии Нарушения сна и циркадных ритмов Невралгии и невриты Нервно-психическая анорексия и булимия Одышка Ожирение Отеки Печень Поражения кожи Радикулит Расстройства дыхания Сердечные заболевания Эпилепсия алкоголь не увеличивает потенцию как похудеть лечение зубов народные методы от изжоги призки миастении признаки периферической невропатии причины уменьшение массы тела сомноленция сюор растений устранение боли цирроз печени от меди